| □ | 
                        利用者のお宅を訪問し、利用者及び家族に面接して情報を 
                        収集し、解決すべき課題を把握します。 | 
                      
                      
                        | □ | 
                        当該地域における指定サービス事業者等に関するサービスの 
                        内容、利用料等の情報を適正に利用者及び家族に提供し 
                        利用者にサービスの選択を求めます。 | 
                      
                      
                        | □ | 
                        提供されるサービスの目標、その達成時期、サービスを選択 
                        する上での留意点を盛り込んだ居宅サービス計画の原案を 
                        作成します。 | 
                      
                      
                        | □ | 
                        居宅サービス計画の原案に位置づけた指定居宅サービス等 
                        について、保険給付の対象となるか否かを区分した上で 
                        その種類、内容、利用料等について利用者及び家族に説明し 
                        利用者から文章の同意を受けます。 | 
                      
                      
                        | □ | 
                        その他、居宅サービス計画作成に関する必要な支援を行います。 |